打印本文肺癌最新进展
1 最新的流行病学调查数据
据世界卫生组织资料报告，1995年第三世界有514 000人死于肺癌，到1996年估计有680 000人死于肺癌，其中75％～80%是NSCLC。1996年美国肺癌新发患者数高达17万之多，每年约有15万人死于肺癌，从全球范围来讲肺癌的发病率及死亡率仍处于上升状态，并以每年0.5%的速度增加，而在大多数发展中国家还要高出这一平均水平。来自全国肿瘤防治研究办公室1990年～1992年中国恶性肿瘤死亡抽样调查分析，近20年来，不论是城市或乡村，恶性肿瘤上升幅度最大的均是肺癌,
其中城市肺癌死亡率上升了一倍多，达118.08%（男131.07%，女91.02%）。随着我国青少年吸烟人数的增加，到下世纪初我国的肺癌发病率和死亡率仍会持续上升。然而肺癌治疗水平的提高则远落后于发病率的上升，截止到1994年，美国肺癌五年生存率仅13%。以我国上海市为例，2000年就有6
417名患者死于肺癌。说明提高肺癌的治疗水平已成为当务之急。
2 分期
2.1 非小细胞肺癌分期
1996年，AJCC和UICC的分期委员会分别在各自的年会上通过子修订后的肺癌国际分期，1997年正式公布，现以介绍如下：
原发肿瘤（T）
Tx: 原发肿瘤不能评价或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0: 没有原发肿瘤的证据
Tis: 原位癌
T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管）
T2: 肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米；累及主支气管，但距隆突≥2厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、 隆突；恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。
区域淋巴结 (N)
NX: 区域淋巴结不能评价
N0: 没有区域淋巴结转移
N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。
N2: 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移 (M)
MX: 远处转移不能评价
M0: 没有远处转移
M1: 有远处转移
说明：
*任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管，即使累及主支气管，也定义为T1。
*大部分肺癌病人是由肿瘤所引起的，但如果胸水的多次细胞学检查末能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期。
*同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现转移性结节定义为M1修订的肺癌国际分期在TNM定义上与1986年的分期基本一致，但有下述3点的修改：一是在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；二是其它叶出现的癌性结节包括粟粒病灶定义为Ml； 三是心包积液的定义原则等同于胸腔积液
1997修订的肺癌国际分期
0期 原位癌
I期
IA期 T1N0M0
IB期 T2N0M0
II期
IIA期 T1N1M0
IIB期 T2N1M0 T3N0M0
IIIA期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
IIIB期 T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
IV 任何T任何N,M1
2.2 小细胞胸肺癌分期(Reprinted from Colby et al. 1995 (10))
2.2.1 局部早期(30%)
原发肿瘤局限在半侧胸廓
同侧肺门淋巴结
同侧和对侧锁骨上淋巴结
同侧和对侧纵隔淋巴结
胸腔积液
2.2.2 远处转移 (70%)
超出局限性病变
转移至对侧肺
远处转移
3 淋巴分站
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淋巴结分站
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解剖标记
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N2淋巴结--所有的N2淋巴结均在纵隔胸膜内
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1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
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1．最高纵隔淋巴结
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位于头臂（左无名）静脉上缘水平线以上的淋巴结，该水平线指的是静脉升向左侧穿过气管前方中线处。
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2．上气管旁淋巴结
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位于主动脉弓上缘切线的水平线和第1组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
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3．血管前和气管后淋巴结
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也可称此为3A和3B组，位于中线的淋巴结列为同侧淋巴结。
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4．下气管旁淋巴结
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位于气管中线一侧、主动脉弓上缘切线的水平线和上叶支气管上缘处穿过主支气管的延长线之间又包含在纵隔胸膜内的淋巴结。在右侧奇静脉上缘为界，把下气管旁淋巴结分为
4S（上）4I（下）两个亚组。
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5、6站称为主动脉淋巴结
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5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）
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位于动脉韧带和左肺动脉第一分支间且包含在纵隔胸膜内的淋巴结
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6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）
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位于升主动脉和主动脉弓或无名动脉前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线水平线以下的淋巴结。
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7、8、9站称为下纵隔淋巴结
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| 7．隆突下淋巴结 |
位于隆突下但不包括位于肺内动脉或支气管周围的淋巴结。
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8．食管旁淋巴结（低于隆突）
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位于中线一侧附于食管壁的淋巴结，隆突下淋巴结除外。
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| 9．肺韧带淋巴结 |
位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁和低位的淋巴结。
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N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内。
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| 10．肺门淋巴结 |
位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的淋巴结，右侧包括附着于中叶支气管的淋巴结。影像学上，肺门阴影可由肺门和叶间淋巴结共同形成。
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| 11．叶间淋巴结 |
位于两叶之间的淋巴结。
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| 12．叶淋巴结 |
附着于叶支气管远侧的淋巴结。
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| 13．段淋巴结 |
附着于段支气管的淋巴结。
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| 14．亚段淋巴结 |
亚段支气管周围的淋巴结。
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4 生存率的研究
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分期
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PTNM
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5年生存率
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Ⅰ
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ⅠA
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T10M0（511例）
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67
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ⅠB
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T2N0M0（549例）
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57
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Ⅱ
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ⅡA
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T1N1M0（76例）
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55
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ⅡB
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T2N1M0（288例）
T3N0M0（87例） |
39
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38
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所有ⅡB（375例）
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39
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Ⅲ
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ⅢA
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T3N1M0（55例）
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25
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N2（344例）
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23
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所有ⅢA（399例）
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23
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ⅢB
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CT4N0,1,2M0（458例）
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7
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CN3（572例）
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3
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Ⅳ
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CM1（1427例）
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1
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| 5319例各期肺癌5年生存率 | |||
---参考文献
1 中华肿瘤学网站