打印本文| 胃肿瘤 |
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〈胃息肉〉 增生性息肉〈0.5cm，由胃小凹不断向下向周围伸展。最常见，约占胃息肉的75%。增生性息肉的癌变率较低仅1%左右，但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），也可发生癌变。 腺瘤性息肉1-2cm，由异型腺上皮构成。占胃息肉的10%-25%，直径大于2cm的息肉癌变率为43%-59%[2]。 炎性纤维性息肉：成纤维细胞，血管，嗜酸性炎性细胞构成，其实就是嗜酸性肉芽肿。无癌变倾向。 胃底腺[胃体腺]息肉：由胃底腺，胃体腺增生扩张形成。 幼年性息肉[同肠道息肉]。 错构瘤性息肉[同肠道息肉]，很少癌变。 异型增生：是指组织和细胞异常增生而分化不良的一类病变，出现形态结构上的改变，并有向恶性转变的倾向。 1、异型增生的诊断标准 WHO 1980年胃癌前期病变组织学标准专题研讨会提出：根据细胞异型性、分化异常及结构紊乱三方面综合判断胃粘膜异型增生和分级的标准，其标准如下： 细胞异型性：指细胞核增大、染色深、多形性、排列不规则，呈假复层化，核、质比例增大，细胞和核的极性紊乱以至消失，胞质嗜酸性增强，核分裂相增多，核仁增大和分散； 分化异常：指粘膜表层内分化成熟的细胞减少或消失，细胞分泌功能减少或消失 粘膜结构紊乱：胃小凹不规则，腺体的形态和结构不规则（如腺体伸长、扩张、变形、分支或融合），呈乳头状生长凸向表面或向腺腔内，腺体呈囊性扩张。 2、异型增生的分级 根据胃粘膜异型增生的程度不同，全国胃癌协会组病理组（1978年）制定了三级方案，即轻度、中度及重度。 轻度：粘膜层表面的柱状上皮细胞大多数仍为成熟的细胞。增生的腺体形态稍不规则，排列紊乱且分布不匀，由不成熟的细胞围绕，大小、形态不同，细胞中粘液细胞减少，核稍大，胞质内粘液减少，PAS染色弱阳性。该型为良性病变。消退89%，癌变为0~5%。 中度：腺体上皮大多为不成熟的细胞，细胞的异型较明显，细胞核增大、深染、密集而呈复层化，但大部分的核仍靠近细胞底部。腺体结构不规则，形状及大小不等，腺管纡曲。这种异型增生的结构异型和细胞异型较明显，但仍为良性。消退27-87%，癌变为4-38%。 重度：凡结构异型及细胞异型非常明显，或判断良性或恶性困难者，均属于此级。柱状上皮细胞呈高柱状或立方形，细胞核多形性明显，核增大和深染明显，核的极性消失，复层化和重叠现象可扩展到粘膜表层。表现为腺管结构明显紊乱，腺管的形状及大小不整，可见“背靠背”或共壁现象，也可见分支或“出芽”。消退0-30%，癌变为60-81%。 3、异型增生的分型：国内学者将胃粘膜异型增生分为5型 隐窝型： 腺瘤型： 再生型： 球样型： 囊状型： 肠粘膜化生 〈早期胃癌〉癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属于早期胃癌[early gastric carcinoma]分为I，IIa，IIb,IIc,III型 I型[protruded type]隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状。高出周围正常粘膜2倍。 II型a[surperficial elevated type]表浅隆起型:肿瘤表面较平坦，隆起不显著<5mm。高出周围正常粘膜，不超过2倍[2]。 II型b[surperficial flat type]表浅平坦型 II型c[surperficial depressed type]表浅凹陷型低陷<5mm，其深度不超过粘膜厚度[2]。 III型[excavted type]凹陷型，胃溃疡局部癌变，深度>5mm。 混合型（combined type):IIa+IIc型、IIc+III型、IIa+IIc+IIb型。[2] 其中以II型最多见，其此是IIc+III型。全国胃癌病理协作组1990年统计了1477例早期胃癌癌灶，以IIc型最多（39.5%），III型次之（22.9%)，IIb型（10.5%），IIc+IIIc型（9.7%），I型最少。
早期特殊类型 虽然同是早期胃癌，但其病理形态、生物学特征、患者的预后有所不同。中国医科大学肿瘤研究所于1985年提出特殊型早期胃癌这一名称。包括早期胃癌吕的平坦弥漫型、平坦局限型、微小胃癌及小胃癌、上点癌、早期多发癌、残胃早期癌 〈进展期胃癌〉癌组织浸润到粘膜下层以下者均属于进展期胃癌[advanced gastric carcinoma],或称为中晚期胃癌。 按Bormann大体分型分为I型[息肉样型]，II型[局部溃疡型]，III型[浸润溃疡型]，IV型[浸润型] BormannI型[息肉或结节型]：癌肿凸向胃腔生长，可呈息肉状、蕈伞状或结节状。表面也可以呈乳头状或菜花状，常可见不大明显的糜烂或浅溃疡。癌肿界限清楚，基底较宽。此型生长较慢，转移较晚上。 BormannII型[局部溃疡型]：胃壁形成深陷溃疡，溃疡边缘呈堤状隆起，境界较清楚、局限，向周围浸润现象不明显。 BormannIII型[浸润溃疡型]：癌肿表面有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围作浸润性生长，使癌瘤界限不清。 BormannIV型[浸润型]： 镜下可分为：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌、粘液腺癌[粘液量大于肿瘤50%]，印戒细胞癌，未分化癌，其它[神经内分泌癌，腺鳞癌，鳞癌，肝样腺癌] 〈预后〉与下列因素有关 1、临床分型；2、位置[胃底部预后差，很难发现，胃前壁差，胃大弯差]；3、生长方式；4、大小[以〈3cm为界]；5、组织学分型；6、间质组分；7、淋巴结免设反应；8、染色体倍数。 参考文献： 1、浙江大学医学院硕士生肿瘤病理学讲课，陈丽荣课件。 2、胃部疾病的诊断和治疗，人民卫生出版社，于吉平
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