〈肠息肉〉分为肿瘤性息肉，错构瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，其它

肿瘤性息肉[腺瘤性息肉，adenomatous polyp]

异型增生的特点：核拉长，甚至胀大；核从基底部向腺腔内移动；核排列的更紧密；杯状细胞少；胞浆粘液空泡变少；腔隙不规则，多有分枝。

PCNA免疫标记：具有增生能力的细胞可以显色。

大体上可分为：乳头状腺瘤[广基,papillary,adenoma]，管状腺瘤[有蒂]，扁平腺瘤，凹陷型腺瘤

镜下可分为：绒毛状腺瘤[绒毛结构〉80%,villous adenoma]，管状腺瘤[管状结构〉80%]，管状绒毛状腺瘤[绒毛结构〈80%，管状结构〈80%]，锯齿状腺瘤[腔隙呈锯齿状]

图注：肿瘤呈绒毛状突起，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮细胞。HE×40

图注：主要由单层柱状上皮被覆的腺体组成，腺体大小不一致，个别腺体呈囊状扩张。HE×100

癌变潜能：细胞异型性明显；乳头状[绒毛状]所占比例大；腺瘤大小〉2cm

大肠粘膜内的淋巴管是几乎可以乎略不计的，故大肠癌必须要求达到粘膜下层才可诊断，否则只能诊断为上皮内瘤变[Intraepithelial Neoplasm]

错构瘤性息肉[P-J综合征，黑斑息肉]结构有异型性，细胞学形态正常。临床：本身很少癌变，但常伴有肠外癌变，脸面部可见有黑斑。

P-J综合征，十二指肠远端有蒂

P-J综合征，可见有色素沉着，还应该有结构异型（粘膜肌或肌层平滑肌在固有层内看到）

幼年性息肉:有蒂易扭转，坏死脱落[称为自行切除]内部有囊腔，富含粘液，或脓性或浆液性。临床：本身很少癌变，但多发的幼年性息肉可能恶变，常有下消化道出血。

炎性息肉[inflammatory polyp]：针形息肉：形成乳头状结构，内有血管；血吸虫性息肉，虫卵钙化，外包有结缔组织，被披一些腺管结构为肠粘膜，可以是增生的，也可以是萎缩的。淋巴样息肉[〈0.5cm]多发。

增生性息肉[hyperplastic polyp]:组织结构异型性，腔隙呈锯齿状；细胞学形态正常；细胞更像吸收细胞。

其它：上述四者合并；纤维性息肉[皮赘]，发生在肛管内；十二指肠腺增生。

〈大肠癌〉[分型方面参考胃癌]

早期：I型[有蒂，没蒂]，II型[IIa,IIb,IIc]，混合型[常见IIa+IIc]

进展期：隆起型[protuberant ,盘状型plate-form]，溃疡型[局部溃疡型，浸润溃疡型]，浸润型

组织学分型：

乳头状腺癌：表面突出于粘膜部分形状似腺瘤，向下生长形成囊腔，内有乳头结构。

管状腺癌：高分化，有腺管；中分化，部分形成腺管，部分为实性结构；低分化，腺管很少，多数为实性结构。

粘液性癌：腔内有粘液，粘液>50%。高分化：腺管结构分化尚存。低分化：粘液糊内漂浮有少量癌细胞。

图注：组织学诊断，粘液腺癌，粘液湖形成。（HE×100）

图注：组织学诊断，粘液腺癌，癌细胞漂浮在粘液中。（HE×400）

印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。

未分化癌:不形成特殊结构，不产生特殊物质。细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或成团，无腺上皮分化，不形成腺状结构。

CgA染色：染成红色，代表有神经内分泌细胞，上述四种类型均可呈阳性反应。

CEA：定位在腺腔表面[腔缘型]；定位在胞浆内[胞浆型]；定位在细胞表面[胞膜型]；定位在间质内[间质型]。其中腔缘型为高分化，胞浆型，胞膜型为低分化

PCNA受体：腔缘型，腔内型，腔浆型

Duke分级[最新]：

A级:未超过肌层，未累及淋巴结[国内分A1：粘膜，粘膜下层；A2：浅肌层；A3：深肌层]

B级：超过肌层(5版病理书），超过浆肌层（5版外科书）扩延到肠周围组织未累及淋巴结，尚能外科手术完整切除。

C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移。[C1：未超过肌层；C2：超过肌层]

D级：远处转移或手术无法切除。

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