|
〈良性肝肿瘤〉
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤[见图解]：为一种罕见的，由肝细胞相似的细胞组成的良性肿瘤。
G. 肿瘤为单发或多发，通常界限清楚，有完整的包膜，如多发性可占据整个肝脏称为肝腺瘤病。D：数cm~30cm以上，可能伴有出血、坏死、切面呈现黄色或棕色。
M. 瘤细胞和正常肝细胞极其相似，核分裂相罕见，瘤c呈双排或3排细梁状排列，被肝血窦分隔，可见毛细胆管扩张伴胆栓形成，无小胆管，更无汇管区结构。
〈原发性肝细胞癌〉
大体类型：
1、弥漫型——肿瘤直径0.5~1.0cm，遍布全肝，相互间不融合，常伴肝硬化
2、块状型——肿瘤D>5cm，超过10cm 称之巨块型，可分为3个亚型：单块状、融合块状、多块状
3、结节型——肿瘤直径约5cm~3cm，园形或椭圆形,单个结节、融合结节、多个结节
4、小肝癌型：单个癌结节直径<3cm以下或2个癌结节最大直径总和<3cm，边界清楚，常有纤维包膜形成，癌组织切面呈灰白色，可有明显的纤维间隔形成，常伴有肝硬化。
5、特殊型： A. 外生型；B. 以门静肿瘤栓为突出表现，无明显主瘤的肝癌
镜下所见：
1）癌细胞呈多角形，胞浆丰富，呈嗜酸性颗粒状，核大、核膜厚且核仁明显，细胞有互相聚合倾向。
2）癌细胞排列成梁状，梁宽窄不一，可细梁（由3-5个行癌细胞组成）或粗梁（可达30行癌细胞），小梁中的癌细胞常呈腺样、鹅孵石样结构。
3）癌组织内间质少，多由血窦构成、窦壁为内皮细胞或癌细胞所衬。
4）癌细胞侵犯门静脉并伴瘤栓形成（晚期病人），但也有30%的小肝癌型有门静脉内瘤栓。
5）高分化肝癌细胞内可见胆汁颗粒，癌细胞间的毛细胆管内有见胆栓形成。
肝细胞肝癌根据组织分化可分四级：
Ⅰ级：癌细胞形态与正常肝细胞相似，分裂像 少见，癌细胞排列呈细梁状。
Ⅱ级：癌细胞轻度异型，核分裂像多见，癌细 胞排列成粗梁状，假腺管状。
Ⅲ级：癌细胞明显异形，出现瘤巨细胞、排列 成团块状。
Ⅳ级：癌细胞明显异型，呈梭形或多形性瘤巨 细胞或小细胞，失去肝细胞肝癌的基本结构。[见图解]
将Ⅰ、Ⅱ级列为高分化型[见图解]
Ⅲ、Ⅳ级列为低分化型
肝细胞肝癌根据瘤细胞排列方式分为四型 ：
1）梁状型：癌细胞排列呈细、粗梁状型[见图解]
2）假腺管型：癌细胞排列呈腺管样结构[见图解]
3）团块型：癌细胞排列呈实心团块[见图解]
4）纤维硬化型：癌细胞之间被致密的结缔组织分隔，癌细胞也可不同程度变性，多见于放疗、化疗或梗死后。[见图解]
几种特殊类型：
1）透明细胞型、癌细胞胞浆内含有糖原、肿瘤的2/3以上区域由这种细胞组成方可诊断，应除外转移性透明细胞癌，本型预后较好。有小区典型肝癌的区域。[见图解]
2）多形细胞型：癌细胞内梭形细胞、巨细胞及多形性细胞组成，胞浆丰富，伊红颗粒性强，应与横纹肌肉瘤肉瘤鉴别。
3）小细胞型：癌细胞小，胞浆少，呈弥漫性排列，应与淋巴瘤鉴别。
4）硬化型：癌细胞索被致密的结缔组织分隔，癌细胞也可不同程度的变性。
5）纤维板层样型：G. 肿瘤呈单结节或单块状，境界清楚，瘤体中心见有纤维疤痕并向外辐射。M.间质中的胶原纤维和纤维母细胞平行排列呈板层状。包绕呈巢状，假腺管，索状或片状分布的肿瘤细胞。[见图解]
6）血管扩张型：癌组织小梁间血窦高度扩张而不规则，癌细胞紧贴血窦壁。
7）含类黑色素型：本型罕见，切面呈灰黑色伴出血，坏死。
8）富有脂肪型
9）异型激素分泌型——此型肝癌能引起内分泌紊乱。
免疫组化：
AFP+：[见图解]
CK8+ CK18+
EMA -
组织多肽抗原TPA -
CEA -
〈胆管细胞癌〉为一种由类似胆管上皮细胞组成的肝脏恶性肿瘤。
1）发病因素：
A、华支睾吸虫或后睾吸虫
B、溃疡性结肠炎
C、一种胶质二氧化钍的致癌剂
D、肝囊肿，先天性节段性胆管扩张胆管错构瘤。
E、肝内胆管结石。
2）G：呈灰至灰白色，因纤维间质丰富而质地坚实，切而富有粘液感，癌旁肝组织不伴肝硬化。
M：肿瘤呈腺样结构，最常见排列成腺管状，大多数肿瘤中见粘液分泌，大量的纤维间质。[见图解]
特殊类型：粘液腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌。
3）免疫组织：表达多克隆CK，胆管上皮性CK7、CK19、CEA、EMA。
胆管囊腺癌——呈乳头状生长伴囊腺样扩张
肝细胞、胆管细胞混合癌
肝母细胞瘤：为一种类似于原始肝实质细胞（伴或不伴间质成分）组成，罕见于婴儿和儿童（4岁以下）的恶性肿瘤。
G、肿瘤呈单个（占83%）或多个，切面边界清楚，呈棕黄色，淡棕色或绿色，常伴出血、坏死。
M、可分二型：恶性程度高，早期可发生转移。
A、胚胎型——瘤细胞小，呈纺锤形、细胞质少、核深染而一致，呈片状、飘带状、花环状或腺样排列。
B、胎儿型——瘤细胞较大，细胞质多呈颗粒状或透明，呈梁状排列，包含有毛细胞管和肝血窦
血管平滑肌脂肪瘤[见图解]
淋巴管瘤[见图解]
婴儿血管内皮瘤
血管肉瘤
未分化肉瘤
横纹肌肉瘤
癌肉瘤 [见图解]
| 
打印本文