oncology,cancer,clinical & research

胰腺肿瘤[外分泌部]

〈腺瘤〉

<囊腺瘤> [cystadenoma]：是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，肉眼上可见到大小不等的囊腔，因而得名。若腔内为粘液则称为粘液性囊腺瘤；若腔内为浆液则称为浆液性囊腺瘤。[见图解]

<腺癌>[高分化管状腺癌，见图解] [低分化腺癌，见图解]
Δ小导管癌：分化不良Ca、粘液腺Ca
Δ大导管癌：乳头状腺Ca，乳头状囊腺Ca，粘液表皮样Ca，梭形细胞Ca，巨细胞Ca(多形性癌) ；纤毛细胞腺Ca
Δ腺泡细胞癌：腺泡细胞癌具有腺泡上皮的形态特征，癌细胞呈三角形或多边形，胞浆丰富而含有嗜酸性颗粒，细胞核大而深梁，癌细胞排列成巢状或弥漫片状，癌组织中一般无胰腺导管和胰岛组织。

〈胰母细胞瘤〉
G. 肿瘤分界清楚、质软，D=7～12cm
M.肿瘤由上皮成分和间叶成分构成，常用出血、坏死。
△ 上皮成分——比较一致的多角形C，排列成巢状、条索状、管状成腺泡状结构，腺腔内有少许PAS阳性物质，常可见鳞状上皮样细胞岛、或更为原始的上皮。
△ 间叶成分——疏松排列的梭形C，透明变的纤维血管软骨等。
免疫组化： α-1-抗胰蛋白酶阳性、AFP（+）

外分泌腺免疫组化 EMA+ ；CKL+；CEA+
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胰腺肿瘤[内分泌部]

<胰岛细胞瘤 >

临床表现：发病年龄以20～50岁为常见，肿瘤可功能性或无功能性，体积大者多为无功能性，小者则为功能性。

分类：

1、β细胞瘤：常出现高胰岛素血症、低血糖和神经精神紊乱。
G.有包膜，灰白色至灰红色结节，体积较小，D<5cm。
M.显示肿瘤似体积增大的胰岛，细胞规则，排列成索状，且沿着血窦排列。[见图解]免疫组化：胰岛素+++。

2、胃泌素瘤：表现为高胃酸和反复发作的消化性溃汤，约60%为恶性，30%为良性，10%可为胰腺组织内D细胞增生所致。肿瘤细胞无明显异型性。

胃泌素瘤除多见于胰腺外，也常发生于空肠，十二指肠等异位胰腺组织。此瘤分泌的胃泌毒作用于胃而致胃溃汤。形态似类癌即分化良好的神经内分泌瘤[见图解]
免疫组化：胃泌素+++

内分泌免疫组化：NSE+、CgA+、 Syn+

内分泌肿瘤良恶性的诊断依据：
（1）肿瘤侵犯血管和神经，侵破包膜进入周围组织。
（2）转移到胰腺周围的淋巴结、肝、肾等。
（3）瘤细胞易见核分裂像，不典型核分裂像，有大核仁。
（4）瘤细胞呈灶性或片状坏死。
（5）肿瘤体积较大，直径在3～5cm以上者。

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