〈概述〉成年女性乳房系为一对称性的半球形性征器官，位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间。乳腺是汗腺组织的一种类型，内达胸骨旁，外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝的腺体组织称为Spence氏腋尾区；在外科作乳癌根治切除时有重要意义，手术时的解剖境界必须包括上述范围。乳房中央前方突起为乳头，其周围色素沉着区为乳晕。

〈乳房结构〉每个乳腺含有15～20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶，后者又由诸多腺泡组成；腺叶之间，腺叶与腺泡之间均有结缔组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper氏韧带，亦称为乳腺悬韧带，使乳腺保持一定的活动度，各腺小叶内与腺泡相通的乳管，向乳头方向汇集形成腺叶乳管，逐渐增大形成壶腹，再分成6～8个开口于乳头表面；大乳管形成壶腹的膨大处，是导管内乳头状癌的好发部位。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管癌等。（图2－5）

图2－5 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系

1．乳腺组织 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与
胸肌筋膜 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤
分隔 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔
（Cooper氏韧带） 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，
乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向
乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。

外科学中涉及的结构：

胸大肌：起自锁骨的内侧半，胸骨前面和第1~6肋软骨以及腹外斜肌腱膜。各部肌束向外侧集中，以扁腱止于肱骨大结节节嵴。

胸小肌：起自第3~5肋，向上外止于肩胛骨喙突。

肩胛下肌 subscapularis:起自肩胛下窝肌束行向外上,以腱止于肱骨小结节.

大圆肌 teres major :起自肩胛下角肌束行向外上,以腱止于肱骨小结节嵴.

胸内侧神经和胸外侧神经 medial and lateral pectoral nerves :分别起自内侧束和处侧束。胸外侧神经在锁骨下方穿胸锁筋膜入胸大肌；胸内侧神经穿胸小肌支胸大肌，支配该二肌。

胸背神经 thoracocodorsal nerves :发自后束，伴同名血管沿肩胛骨外缘下降，支配背阔肌。

胸长神经：起自臂丛要，在臂丛和腋动脉后方入腋窝，沿前锯肌表面下行，支配此肌。损伤此神经引起前锯肌瘫痪。，可发生翼状肩胛（肩胛骨内侧缘和下角离开胸廓而耸起）。

腋动脉：分出胸肩峰动脉--胸肌支，胸外侧动脉，肩胛下动脉---胸背动脉。

腋动脉 axillary a.:是上肢的主要动脉，在第1肋外缘处续于锁骨下动脉，沿腋窝外侧壁行向外下，至大圆肌下缘处续为肱动脉。左活体腋窝外侧壁下部可扪得其搏动。腋动脉被臂丛及其主要分支包绕，并和内侧的腋静其共同包在腋鞘 axillary sheath内。腋动脉以胸小肌为标志为分3段：胸小肌上缘为第1段，臂丛各束位于其后外方；胸小肌后方的是第2段；胸小肌下缘为第3段，此段最长。

胸肩峰动脉 thoracoacromial a.:常为一短干,起自腋动脉第2段(有的起自第1段),伴胸外侧神经穿出锁胸筋膜分为数支,分布于胸大、小肌，三角肌和肩峰。（分为肩峰支，三角肌支，胸肌支）

胸外侧动脉lateral thoracic a.:发自腋动脉第2段，沿胸小肌下缘分布至前锯锯肌及胸大、小肌，并有分支至乳房外侧部。可以在胸长神经与胸小肌外侧缘之间找到该血管。

肩胛下动脉 subscapular a.:是腋动脉的最大分支，发自第3段，沿肩胛下肌下缘行向后下，分为：旋肩胛动脉circumflex scapular a., 向后穿三边隙至冈下窝，供应邻近诸肌，并与附近动脉吻合；胸背动脉 thoracodorsal a.,伴胸背神经下行至背阔肌和前锯肌。

旋肱后动脉 posterior humeral circumflex a.:起自腋动脉第3段（有时可发自肩胛下动脉），与腋神经伴行穿四边隙，绕肱骨外科颈的后外侧，分支营养三角肌和肩关节。

〈乳房的淋巴〉乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液的主要引流途径为：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结；②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布），继而引流至锁骨上淋巴结；④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。（图2－6）

图2－6 乳房淋巴输出途径

目前，通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：

I组即腋下（胸小肌外侧）组：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结也归本组；

II组即腋中（胸小肌后）后组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结；

III组即腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下V淋巴结。

〈乳房的生理〉乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。垂体前叶产生的乳腺促激素，直接影响乳房；同时又通过卵巢和肾上腺皮质间接地影响乳房。在卵巢卵泡刺激素和促肾上腺皮质激素的作用下，卵巢和肾上腺皮质均分泌雌激素，促使乳房的发育和生长。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量的雌激素和脑垂体分泌生乳素的影响，乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺复退化而处于相对静止状态。平时，在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各种激素的影响下，呈现周期性变化。（图2－7）

图2－7 乳腺的发育和正常功能受着多种激素作用的影响。在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。

请使用Internet Explorer 4.x 或更高，800x600+16bit颜色浏览， 以便取得最佳效果
Copyright (c) 2000 傅健飞,所有文字均为手工录入，请尊重原创！！！！！