打印本文该研究由丹麦哥本哈根国家流行病学中心牵头。保乳手术和改良根治术对对于中年和老年早期乳腺癌患者预后的影响近似。但对于年轻的早期乳腺癌患者，由于这些患者肿瘤通常侵袭性较强、局部复发率较高，因此保乳手术在该组患者中的地位还需要评价。
本研究共对9285例年龄小于50岁的早期乳腺癌患者的资料进行了分析，分析内容包括肿瘤特性、治疗方案和生存情况。共7165例患者接受了根治性手术，2120例接受了保乳手术。结果发现，尽管在年轻患者中肿瘤局部复发的危险度提高，但两组患者的死亡危险度没有差异。对于原发肿瘤小于2cm患者的资料进行单独分析，也得出相似的结论。
本研究结果显示对于年轻的早期乳腺癌患者，尽管局部复发率较高，接受保乳手术患者的生存情况类似于接受根治术患者。[Cancer, 2004, 100:688-693.]
据澳大利亚墨尔本大学Phillips等最新的研究资料显示，对于未绝经女性，最后一次生育与患发乳腺癌确诊间隔期长短与患者预后显著相关。
共750例年龄小于45岁的原发性侵袭性乳腺癌患者，参加了这项澳大利亚乳腺癌家庭研究项目(ABCFS)。中位随诊4.9(0.8-10.8)年，与从未生育女性相比，在乳腺癌确诊前两年生育的患者，更容易出现腋窝淋巴结转移分别为58%、41%(p=0.01)，ER受体(－)分别为58%、39%(p=0.005)。不校正死亡危险比在间隔期小于2年、2-5年、多于5年分别为2.3(p＝0.002)、1.7(p＝0.03)和0.9(p＝0.8)；经过校正肿瘤特征，这种死亡危险比分别为1.9(p＝0.02)、1.3(p＝0.3)、0.9(p＝0.5)。与未生育女性比较，经产女性死亡危险比为1.9，每年这种危险比下降8%。
本研究结果显示，末次生育与乳腺癌确诊的间隔时间是一个独立于组织病理特征之外的影响患者预后的指标，临床医生应该意识到在末次生育后几年内患发乳腺癌患者的预后较差，应予更积极的治疗策略。
226例未经治疗的转移性结直肠癌患者被随机分为2组，一组先接受FOLFIRI，复发后再接受FOLFOX6， 另一组病人的治疗顺序正好相反。结果显示，FOLFIRI 继以FOLFOX6组患者的中位生存期为21.5月， FOLFOX6 继以FOLFIRI组为20.6月(P=0.99)。在一线治疗中，FOLFIRI的有效率为56％，中位PFS为8.5个月； FOLFOX6 的有效率为54％，中位PFS为8.0个月(P=0.26)。副作用方面，FOLFOX6一线使用时，3/4度中性粒细胞减少和神经毒性的发生率较高，且因不良反应中止治疗的比率也高；而FOLFIRI一线使用时，3/4度恶心呕吐和口腔炎的发生率较高，但有更多的病人可以完成整个治疗顺序。
本研究结果表明，两个顺序的治疗都取得了20个月以上的中位总生存期、疗效相似，但两者毒副作用有差异。[J Clin Oncol. 2004, 22:229-237.]
部分乳房切除术：指乳腺原发灶局部切除加腋窝淋巴结清扫，术后辅以患乳放疗。目前本术式公认的适应证是：①局灶性非浸润癌、Ⅰ期乳癌，也有用于Ⅱ期乳癌的治疗。但以小病灶较为合适；②乳房与腺体比例适宜，切除后不会明显影响乳房外观；③乳房内仅有散在丛状微小钙化灶，局部切除能切净者；④根据术前乳腺X线片，胸片、骨扫描、B超等检查，能排除乳腺多发病灶或远处转移者；⑤病人明确要求保留乳房，并能配合医生坚持治疗和随访者。
有以下情况则不宜施行该术：①合并妊娠；②原发癌2个或以上，尤其分别位于不同象限者，乳腺X线片显示多部位微小钙化；③病理检查显示广泛管内癌病变；④病变位于乳腺中心区，特别是接近乳头部位者，手术难以保留乳头；⑤乳房区曾作过放疗者不宜本术，以避免局部过多照射；⑥全身性疾病术后难以耐受放疗；⑦小乳房、大肿瘤，术后难以保持乳房外形美观；⑧活检后再手术切除，其切缘仍阳性；⑨肿瘤＞4cm。其中前3条为绝对禁忌证，后6条为相对禁忌证。
乳腺局部广泛切除是整块切除皮肤，肿瘤周围健康组织2～3cm和胸大肌筋膜，或行乳房象限切除。手术中切除组织缘行冰冻病理检查，保证切缘无癌细胞残留。腋窝淋巴结清扫，除原发灶位于外上象限者外，需另行切口。术后二周开始患乳两切线野照射50Gy，然后对原发灶部位追加15Gy。
施行本手术的目的在于：①在缩小手术切除范围和减少手术破坏的情况下，同样取得与根治术一样的疗效，②保持完美的乳房外形。本术式的兴起与近年对乳癌生物学行为的进一步了解是分不开的，因已认识到多数乳癌是全身性病变而非局限性病变，外科手术治疗的作用无论术式大小，都不过是局部治疗手段，仅能控制局部病变。再加上近年早期乳癌病例的增多，保留乳房无论从外观、功能和心理都更易为患者所接受，当然最重要的是本术式在Ⅰ期乳癌和部分Ⅱ期乳癌，其术后5年和10年生存率与根治术不相上下。
对临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌手术方法选择主要有肿瘤局部切除加放疗或改良根治术，临床上发现腋淋巴结阳性并不是肿瘤切除加放疗的禁忌证。这二种治疗方法在局部复发率、无病生存及总和生存率方面无明显差别。不论哪种手术方式腋淋巴结清扫是标准和必行的手术内容，这不仅是为了治疗的需要，同时也是为诊断和预后判断所需要。
美国国家外科乳癌辅助治疗计划（NSABP）B-06试验中，1800名乳癌患者被随机分成全乳房切除、肿瘤局部切除和肿瘤局部切除加放疗三个治疗组，三组病人都作腋淋巴结清扫。8年以后局部复发率有很大差别，而远处转移发生率差异很小，无瘤生存率和总体生存率也无多大差别。肿瘤切除未加和加放疗的局部复发率分别为39%和10%（P＜0.001，表1）。基于这样的结果，Ⅰ、Ⅱ期乳癌行改良根治术或肿瘤切除加放疗被认为是理想的局部治疗方法。肿瘤切除加放疗比改良根治术的优越性仅仅在于美观上。若肿瘤切除加放疗达不到长期局部控制的目的，病人只能接受延缓的全乳切除术，这样也就失去了该手术的意义。
选择全乳房切除的病人，手术的同时或几个月，甚至几年以后可重建乳房。可用盐水注入法或硅酮植入法，或用病人自己的带皮肤、脂肪的背阔肌或腹直肌转移瓣。若乳房切除部位的皮肤不够，手术时可植入组织扩张器，在永久性植入前，缓慢地使手术部分的皮肤扩张撑大。也经常采用人工合成物植入和组织移植相结合的方法。手术前医生和病人应充分考虑整形手术的利弊，因为手术后康复的时间，并发症以及美观的效果都是明显不同。
