打印本文| 大肠息肉 |
| 直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、错构瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，其它 。息肉可有蒂（图2-113），也可无蒂。  〈病理〉 肿瘤性息肉[腺瘤性息肉，adenomatous polyp] 大体上可分为：乳头状腺瘤[广基,papillary,adenoma]，管状腺瘤[有蒂]，扁平腺瘤，凹陷型腺瘤 镜下可分为：绒毛状腺瘤[绒毛结构〉80%,villous adenoma]，管状腺瘤[管状结构〉80%]，管状绒毛状腺瘤[绒毛结构〈80%，管状结构〈80%]，锯齿状腺瘤[腔隙呈锯齿状] 癌变潜能：细胞异型性明显；乳头状[绒毛状]所占比例大；腺瘤大小〉2cm 大肠粘膜内的淋巴管是几乎可以乎略不计的，故大肠癌必须要求达到粘膜下层才可诊断，否则只能诊断为上皮内瘤变[Intraepithelial Neoplasm] 错构瘤性息肉[P-J综合征，黑斑息肉]结构有异型性，细胞学形态正常。临床：本身很少癌变，但常伴有肠外癌变，脸面部可见有黑斑。 幼年性息肉:有蒂易扭转，坏死脱落[称为自行切除]，青春期后有自然消失的倾向。内部有囊腔，富含粘液，或脓性或浆液性。临床：本身很少癌变，但多发的幼年性息肉可能恶变，常有下消化道出血。 炎性息肉[inflammatory polyp]：针形息肉：形成乳头状结构，内有血管；血吸虫性息肉，虫卵钙化，外包有结缔组织，被披一些腺管结构为肠粘膜，可以是增生的，也可以是萎缩的。淋巴样息肉[〈0.5cm]多发。溃疡性结肠炎，Chron病。 增生性息肉[hyperplastic polyp]:组织结构异型性，腔隙呈锯齿状；细胞学形态正常；细胞更像吸收细胞。也可以称之为化生性息肉，多发生在直肠，多在40岁以后发病，随年龄增长，发病率增高。 其它：上述四者合并；纤维性息肉[皮赘]，发生在肛管内；十二指肠腺增生。 〈临床表现与诊断〉（一）便血 出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。 （二）直肠肿块 位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。 （三）肛指与内镜检查 可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。 （四）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。 〈治疗〉 （一）经肛门切除 适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。 （二）电灼切除术 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。 （三）套扎冷冻术 经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。 （四）开腹手术 对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。 （五）肛门镜下显微手术切除 适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切除相比比较，优点是切除后创面可以逢合，避免了术后出血、穿孔等并发症。 (六）其他 炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，需要特殊治疗。 |
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